Тема: Потери, смерть, горе. Понятие и принципы паллиативной помощи. Хосписное движение. Стадии горевания. Оценка реакции пациента на потери и его способности адаптироваться к ним. Сестринская помощь.
Эмоциональные стадии горяПриводя данные исследования умирающих пациентов, Л. Уотсон говорит о пяти стадиях изменения отношения человека к собственной смерти (пять стадий горя):
- отрицание;
- гнев;
- попытка что-то сделать;
- депрессия или страх;
Примирение.
Первая реакция на смертельное заболевание обычно такова: «Нет, только не я. Это неправда». Как только пациент осознает реальность происхо-дящего, его отрицание сменяется гневом: «Почему я, ведь мне еще так много нужно сделать?». Иногда пациент пытается совершить сделку с собой и с другими и выиграть дополнительное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осознается, наступает период страха или депрессии.Если умирающие пациенты имеют достаточно времени для того, чтобы справиться со своими страхами и примириться с неизбежностью смерти, или получат помощь от окружающих, то они нередко начинают испыты-вать состояние покоя и умиротворенности. Это состояние - результат психотерапии, оно скорее внушенное, нежели естественное. Ведь до внушения, до вмешательства окружающих или невольного аутотренинга разум и тело пациента отказываются принимать грядущую смерть как естественную.
Пустые разговоры друзей и посетителей только тяготят терминальных пациентов. При разговоре нужен большой такт и понимание настроения и состояния пациента.
Если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, если он знать не желает о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошиб-кой!
В сфере эмоций безнадежно больные пациенты часто становятся почти как дети: они ищут у других понимания, сочувствия и любви. Дайте им это, если сможете.
Трудной для пациента бывает стадия отрицания и гнева. Пациент раздражителен, требователен и может стать неприятным. Если поймете его состояние, Вы и здесь найдете нужные слова. Постарайтесь облегчить страх человека, близкого к смерти. Это может быть трудно, но если есть искреннее желание, поможет Ваша интуиция.
В более поздних стадиях, когда пациент уже хоть частично принял неиз-бежное, можно и нужно говорить открыто, он ведь все время думает об этом и многое его тревожит.
Можно рассказать ему про то, что сейчас известно науке о жизни после смерти тела, дать ему почитать книгу об этом, или, если возможно, по-знакомить с человеком, побывавшим «по ту сторону бытия». Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным. Ему лучше признаться в своих опасениях и страхах. Это рож-дает взаимное доверие, и он примет Ваше сочувствие, которое ему очень нужно.
Обеспечьте поддержку, дайте пациенту возможность высказать свои чув-ства, не препятствуйте проявлению у него чувства гнева, горя и других эмоций. Возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают им справиться со своими чувствами.
Итак, при уходе за умирающими пациентами перед медсестрой стоят следующие цели: Поддерживать пациента в комфортных и безопасных условиях, на- сколько это возможно. Создать для него максимально возможную автономию при удовлетворении своих потребностей. Помочь пациенту в его горе и в преодолении этого горя, связанного с ощущением непрерывных потерь. Помочь пациенту и его близким подготовиться к смерти. ЗАПОМНИТЕ!
В больницах следует уделить большое внимание вопросу о размещении умирающего в палате. Смерть часто для остальных пациентов является огромным потрясением. Неожиданная смерть глубоко потрясает соседей o палате. Агония умирающего не оставляет без воздействия даже самых сильных духом пациентов.
Поэтому очень важно вовремя изолировать умирающего. Уход за такими пациентами в небольших палатах более ин-тенсивен, что благоприятно и для самих тяжелобольных пациентов и для окружающих, не наносится вред остальным пациентам. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЕ ОБРЕЧЕННОГО В прошлом смерть часто принималась как явление естественное; ее зна-ли и делали все так, как нужно. Сейчас все изменилось. Смерть стараются не видеть и ее не знают, а когда она все-таки подходит близко, то становится особенно трудно не только пациенту, но и его родным.
Смерть часто является тяжелым потрясением для родных, а поэтому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, ока-зать им психологическую поддержку.Мы часто считаем, что обреченному нужны только уход и комфорт; это не так. Его родственники часто думают, что в больнице умирающему будет лучше, там знают, что делать. Умирать трудно в любых условиях, но умирать у себя дома, когда около тебя те, кого ты любишь, и кто тебя любит, легче. Последние часы жизни умирающий, как правило, хочет быть с близкими, по-чувствовать их любовь и дать им свою. Объясните это родственникам и близ-ким умирающего.
Находясь у себя дома, обреченный пациент сможет дольше сохранить свой обычный образ жизни. Многое придется менять, ему нужно научиться принимать опеку без огорчения, а родным суметь так ухаживать за ним, что- бы он не очень сильно заметил перемену и не почувствовал свою беспомощ-ность и зависимость от других. Медсестра должна обучить родственников элементам ухода за обреченным пациентом на дому и в первое время помочь им в уходе (при необходимости).
Родственникам обреченного необходимо объяснить, что ему надо дать воз-можность продолжать трудиться, заботиться о семье и участвовать в решениях вопросов, касающихся его самого и его семьи, насколько это возможно.
Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состоя-ния, то к уходу за ним также можно привлекать его родных и близких, кото-рые психологически подготовлены и обучены элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые ги-гиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, они могут посидеть рядом, держа его за руку, касаясь его плеча, во-лос, или почитать ему книгу, когда контакт не только эмоциональный, а и фи-зический, он полнее.
Даже если пациент забылся или без сознания, он все равно чувствует. Необходимо говорить с ним, даже если Вам кажется, что он не понимает.
Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разгова-ривать, как наносить визиты пациенту, - этому должна научить родственни-ков и близких обреченного медсестра, которая должна помнить, что они сами нуждаются в психологической поддержке.
Родные и близкие умирающего человека проходят те же стадии горя. После смерти близкого человека горе потери может омрачить всю после-дующую жизнь остающихся жить. Последствия могут отразиться на их пси-хическом равновесии и подорвать здоровье. От горя невозможно спрятаться, его нужно пережить. Подготовить психологически к предстоящим пережива-ниям родных и близких обреченного может медсестра.
Горе надо принять и глубоко переживать; потеря должна быть восприня-та не только умом, но и сердцем, не только интеллектуально, но и эмоцио-нально. Без такого полного переживания горе будет очень продолжительным и может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Могут развиться тяжелые болезни. Известно, что не-изжитое горе чаще всего бывает у тех, кто не мог хорошо проститься с умер-шим, не видел мертвого тела, не был на похоронах.
Медицина обозначает это состояние такими словами: "Неизжитое горе создает психологический дефицит". Изживание горя делает человека способ-ным вспомнить умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувст-ва для других.
ВНИМАНИЕ!
Необходимо помнить, что сестринский персонал, работающий с обреченными, также нуждается в психологической поддержке, так как во время своей работы они сами переживают многочисленные потери. В этом одна из причин хронического эмоционального стресса у медперсонала.
ПРИНЦИПЫ ОБСЛУЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХОСПИСА
"Умение хорошо жить и хорошо умереть - это одна и та же наука" Эпикур
В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию - международный свод прав пациента, среди которых провозгла-шено право человека на смерть с достоинством. Но еще раньше в большинст-ве цивилизованных стран появились специальные медицинские учреждения, а затем и общественное движение помощи умирающим людям. В нашей стране слово "хоспис" пока еще мало знакомо.
Хосписы - не просто специализированные больницы для умирающих. Они во многом являются отрицанием "просто больницы". Отличие хосписа от. "просто больницы" не только в техническом оснащении, но и иной филосо-фии врачевания, согласно которой пациенту хосписа создают необходимое в его состоянии "жизненное пространство". Исходная идея философии хоспи-сов очень проста: умирающий нуждается в особой помощи, ему можно и должно помочь пройти через эту границу.
В хосписе личность (желания пациента, его эмоциональные реакции) выдвинута на первый план.
Хоспис - это такие условия жизни пациента, такой его образ жизни, ко-гда актуальным является именно настоящее, а не будущее. В них принято ис-полнять последнее желание своих пациентов.
Специалисты в хосписах подчеркивают, что весь период терминального состояния у их пациентов проходит на фоне мыслей о смерти, и именно это придает особую трагическую окраску тяжелейшим физическим и психиче-ским страданиям умирающих. Такова психологическая реальность, с которой имеет дело врач, когда решает дилемму - говорить или не говорить правду пациенту. Для многих ложь, недомолвки врачей и медперсонала в таких си-туациях становятся дополнительным источником страданий, усугубляющим состояние безысходности, покинутости.
В хосписах никому не навязывают правду о неизбежности скорой смер-ти, но в то же время откровенно обсуждают эту тему с теми, кто готов, кто этого хочет. Выбор дается пациенту. Опыт хосписов прежде всего отрицает "святую ложь" как косный обычай, игнорирующий индивидуальный, лично-стный подход.
Практика хосписов вообще внесла серьезные коррективы в ценностные ориентиры профессиональной медицинской этики. Безнравственность, бе-зысходность, не гуманность лишения всех обреченных пациентов информа-ции о том, что их ожидает, сначала было этически осмысленно в хосписах, а затем право пациента на информацию стало универсальной ценностью со-временной профессиональной этики врачей.
Снятие боли - вопрос первостепенной важности. Хроническая боль из-меняет мироощущения, мировосприятие человека. Она способна "отравить" отношение пациента со всеми окружающими его людьми. Боль способна вы-теснить нравственные потребности, нравственную мотивацию поведения.
Но именно опыт хосписов лучше всего показал, что боль, как правило, может быть взята под контроль у самых тяжелых пациентов.
Становление медико-социальных принципов деятельности хосписов (1958-1965 годы) - это, прежде всего, создание методики комплексного под-хода к лечению и предупреждению боли, то есть, применение с этой целью, кроме различных обезболивающих средств, так же психотропных препаратов, противораковой химиотерапии и так далее.
Поставить болевой синдром под контроль - первая, но не единственная функция хосписов, в которых медицинский персонал стремится учитывать и другие специфические потребности умирающего человека, неустанное на-блюдение за пациентами, грамотная оценка разнообразных симптомов (одышка, отсутствие аппетита, пролежни) - все это обязательные атрибуты профессионализма врачей, медсестер, медицинских психологов в хосписах. Умение обеспечить физический комфорт обреченному пациенту, когда многие
Его функции страдают, в немалой степени зависит от технической осна-щенности хосписов современными функциональными кроватями, противо - пролежневыми матрацами, ваннами, меняющими с помощью системы управ-ления угол наклона и так далее.
Забота о физическом комфорте пациента в хосписе органично сочетается с заботой о его психологическом комфорте. Пациент должен почувствовать уже с первой встречи с медицинским персоналом, что здесь, в хосписе, он бу-дет в безопасности, что он попал в такое место, где считают своей первой обязанностью - заботу о нем и его близких.
Врачи и медицинские сестры хосписа являются специалистами паллиа-тивной помощи, представляют совершенно новую медицинскую специаль-ность, в рамках которой изучается процесс завершения жизни. Цель паллиа-тивной помощи - реализация права человека на достойную смерть. Специали-сты паллиативной помощи исповедуют следующее эстетическое кредо: если невозможно прервать или даже замедлить развитие болезни, качество жизни пациента становится более важным, чем ее продолжительность.
ВОЗ определяет паллиативный уход как активный целостный уход за па-циентами, чьи болезни не поддаются излечению. Первостепенную важность имеет контроль за болью и другими симптомами, а также помощь при психо-логических, социальных и духовных проблемах. Это достижение наилучшего ухода, а также жизни для пациента и его семьи.
Если нельзя исцелить пациента, то надо попытаться облегчить судьбу неис-целенного. Он продолжает жить и нуждается в достойном уходе из жизни.
Особые взаимоотношения складываются в хосписах между врачом и ме-дицинской сестрой. Это работа на равных. Роль медсестры не сводится лишь к раздаче лекарств или выполнению инъекций. Она видит пациента каждый день, принимает решения в экстремальных ситуациях, когда врача может не быть рядом.
В России свод прав пациента впервые сформулирован только в 1993 го-ду, однако право на достойную смерть там даже не упомянуто. И, тем не ме-нее, первый хоспис в нашей стране появился уже в 1990 году в Санкт-Петербурге.
Имеются подобные учреждения и в Москве и во многих других городах России.
Основные принципы хосписного движения следующие:
Суицидальные признаки профиля MMPI
На основании всего вышеизложенного выделим признаки профиля MMPI , особенно настораживающие в отношении суицидальной готовности.
Высокие значения по шкале коррекции (К);
Пик профиля по шкале 4 - асоциальной психопатии (Pd);
Ведущий пик профиля по шкале 8 – шизофрении (Sc);
Любое сочетание пиков по шкалам 2 (депрессии), 4 (асоциальной психопатии), 8 (шизофрении) и 9 (гипоманиакальности).
Достоверность и точность оценки суицидального риска с помощью MMPI увеличивается при неоднократном динамическом исследовании. Например, если при первом исследовании обнаруживается пик по шкале 2 (депрессии) и снижение профиля по шкале 9 (гипоманиакальности), то при отсутствии других пиков такая картина, несмотря на наличие депрессивных переживаний, не говорит о высоком суицидальном риске. Даже при наличии суицидальных намерений у испытуемого снижен моторный потенциал и в период исследования у него просто отсутствуют силы для совершения суицидальных действий. Если же при последующих исследованиях отмечается рост значений по шкале 9, то это свидетельствует о росте вероятности совершения суицида, даже в случае снижения пика по шкале 2. Возрастание суицидального риска обусловлено тем, что испытуемый становится более активным, включаются исполнительные механизмы, вследствие чего он может совершить задуманное ранее самоубийство.
Американский психиатр Дж. Молтсбергер предложил клинический способ оценки суицидального риска, названный им как «Методика определения риска самоубийства» . Данная методика учитывает следующие аспекты:
Валидный биографический материал;
Информацию о заболевании (расстройстве) пациента;
Оценку актуального психического состояния пациента.
Методика определения суицидального риска по Молтсбергеру включает пять факторов:
1) оценка предшествовавших реакций пациента на стресс, особенно на утраты;
2) оценка уязвимости пациента к трем угрожающим жизни аффектам:
Одиночеству,
Презрению к себе,
Морбидной ненависти;
3) оценка наличия и характера внешних ресурсов поддержки;
4) оценка возникновения и эмоциональной значимости фантазий о смерти;
5) оценка способности пациента к проверке своих суждений реальностью.
Рассмотрим каждый из факторов подробнее.
Особое внимание обращается на значимые и критические жизненные события и периоды:
Начало обучения в школе,
Разочарования в любви, работе или учебе,
Семейные конфликты,
Смерть родственников, друзей, детей или домашних животных,
Развод и другие психосоциальные травмы и утраты.
Следует попытаться обнаружить соответствие суицидального поведения общему стилю поведения на протяжении жизни. Люди склонны преодолевать будущие трудности теми же путями, что в прошлом.
Особый интерес вызывают прошлые попытки суицида, их причина, цели и степень тяжести. Кроме того, необходимо определить, кто или что является поддержкой для пациента в трудные для него времена.
Далее, следует выяснить, был ли пациент в прошлом подвержен депрессии и имеется ли у него склонность к утрате надежды при столкновении с трудностями, иными словами, склонен ли он к проявлению отчаяния . Самоубийство и серьезные попытки суицида в гораздо большей степени коррелируют с отчаянием, чем с депрессией.
Основные понятия и термины
Хоспис
государственное медико-социальное учреждение, призванное не только оказывать квалифицированную медицинскую помощь в рамках симптоматического лечения безнадежных, с точки зрения современной медицины, онкологических больных, но и помогать в решении социальных, психологических и духовных проблем, стоящих перед пациентом хосписа и его близкими. Извлечение из МГСН 4.01-94.
Эмпатия
способность понимать психическое состояние других людей, сопереживать им.
Рефлексия
самоуглубление, обращенность познания на свой собственный мир, видение своей позиции со стороны.
Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа
Хосписы - лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологическая и медицинская поддержка. Цель хосписов - дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.
Первый хоспис современного типа был создан в Англии в 1967 году доктором Сесилией Сондерс. Сегодня в этой
стране существует общенациональная сеть хосписов. С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру и стали появляться в России.
Основу хосписного движения составляют принципы паллиативной медицины (медицины временного поддержания здоровья и облегчения боли).
Команды всех хосписов развивают принципы, которые поддерживает Всемирная организация здравоохранения:
утверждается жизнь и рассматривается смерть как нормальный процесс;
не ускоряется и не замедляется смерть;
обеспечиваются психологические и дневные аспекты ухода за больными;
обеспечивается облегчение боли и других беспокоя щих симптомов;
предлагается система поддержки, чтобы помочь боль ным жить активной жизнью до конца;
предлагается система поддержки, чтобы помочь се мьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.
Потребности умирающего человека , его семьи и близких
За тяжелобольными и умирающими требуется постоянное наблюдение днем и ночью, так как в любое время может произойти ухудшение состояния больного человека или наступит смерть.
Любой пациент ожидает, во-первых, медицинской компетентности, а во-вторых, нашего человеческого отношения к нему.
Для обеспечения ухода и паллиативного лечения следует учитывать потребности умирающего пациента:
хороший контроль за проявлениями болезни (сле дить за внешним видом пациента, дыханием, пуль сом, артериальным давлением и физиологическими отправлениями);
ощущение безопасности (по возможности не остав лять пациента одного);
■ желание быть понятым, несмотря на любое настроение. Родные и близкие пациента испытывают чувство утра ты, нуждаются в заботе во время течения заболевания па циента, во время и после его смерти. Смерть является тя желым потрясением для родных и близких, а потому к ним следует отнестись с особым вниманием. Забота о родствен никах больного человека, беседы с ними являются неотъемле мой частью паллиативного ухода.
Родственники страдают, переживают, не знают, что и как говорить безнадежно больному человеку. Замалчивание вызывает дополнительную напряженность. Некоторых родственников необходимо проконсультировать, как правильно вести себя во время визитов. Для обреченного человека часто бывает важно само присутствие родственников, близких, ощущение, что он не одинок.
Близкие умирающего человека проходят те же стадии горевания, которые проходит сам обреченный. Горевание начинается до наступления смерти и продолжается в течение нескольких месяцев или даже нескольких лет после смерти.
Родственникам требуется психологическая поддержка. Разговаривать с ними следует тактично, не навязывать ни им, ни пациенту свои собственные ожидания в связи с переживаемым горем. Окруженные вниманием, заботой, поддержкой родственники и близкие обреченного человека смогут легче пережить потерю.
Стадии горя (траура), которые проходят родные умершего больного (DOYLE , 1990)
Стадия
Продолжительность
Характеристика
3-4 месяца
Чувство неуверенности, одиночество, жалость к себе
Воспоминания
12-15 месяцев
Попытка вернуть через воспоминания радости прошлого, галлюцинации, попытка суицида
Начало новой.жизни
Активные занятия домом, семьей, хобби, общение с друзьями, но в день памяти - все еще болезненные чувства
Особенности общения медицинского работника с умирающим
Жизнь - драгоценный дар, а смерть является неотъемлемым фактором жизни и может быть скоропостижной или являться результатом неизлечимой болезни. Разные люди встречают смерть по-разному. Верующие люди, имеющие представление о том, что с ними будет после смерти, встречают смерть радостно или спокойно.
Научно доказано и известно, что психическое состояние умирающего человека проходит через четыре стадии:
первая стадия - растерянность. Тяжелобольной че ловек, получивший вольно или невольно объективную ин формацию о состоянии своего здоровья, смертельном ди агнозе, испытывает страх и горе, которые могут воспри ниматься им по-разному. Защитный психологический ме ханизм чаще срабатывает на отрицание факта скорой смерти (этого не может быть со мной!). Медицинскому ра ботнику в этот момент важно проявить беспокойство о человеке, оказать помощь и содействие. В этот момент человек пытается осмыслить свое состояние и его трудно понимать. Для понимания смысла произносимых слов тя желобольным человеком требуются сосредоточенность, отсутствие предубежденности, заинтересованность со сто* роны медицинских работников;
вторая стадия -- протеста. Человек реально вос принимает факт смерти, но реакции на эту информацию проявляются в виде агрессии или вины.
729
Агрессия направлена на внешние причины его состояния. Тяжелобольной человек считает, что такими причинами являются кто-то из его родственников или конкретные люди, например, врачи, которые не так его лечили, затянули курс лечения напрасными процедурами, контролирующими его состояние здоровья, продолжительными сроками выполнения анализов. Иногда агрессия направлена на Бога - он к ним несправедлив!
Винит больной человек только себя и причину ищет только в себе. («Я сам виноват!», «Это кара за мои грехи»). Эту стадию больные люди и их близкие переносят очень трудно и испытывают страх за будущее.
В этот период важными компонентами общения являются эмпатия и рефлексия. Не давайте обещаний, говоря: «Всё будет хорошо». Этим медицинская сестра отрицает реальность ситуации, в которой находится вместе с тяжелобольным человеком, заставляет его прятать страх и беспокойство, которые являются обычными человеческими реакциями и требуют сестринского вмешательства. Медицинскому работнику в этот момент важно проявить искренность и уважение, что способствует возникновению и поддержанию доверия между тяжелобольным человеком и другими. Важно добиться такого доверия, которое перерастет в свободное и открытое общение. Больше слушайте, меньше говорите, используйте простые фразы, выясняете скрытые мысли и чувства, перефразируйте высказанные мысли, подбадривайте, планируйте уход и обсуждайте все варианты, приемлемые для него.
Важно проявлять уважение, теплоту, расположение и приятие тяжелобольного человека как достойную личность, невзирая на его недостатки. Ощущение того, что тебя уважают, необходимо ему для развития и поддержания состояния здоровья. Важно использовать все компоненты эффективной коммуникации. Они создают благоприятную атмосферу для понимания. Оказывая помощь такому человеку, медицинской сестре необходимо использовать целый арсенал личных качеств и навыков, приемов и методов общения для установления доверия с пациентом и членами его семьи с целью поиска эффективного решения проблем
730
пациента. Эти личные качества значительно облегчают общение и решение проблем пациента;
■ третья стадия - депрессия. Тяжелобольной человек испытывает слабость, жалость к себе. Иногда возникает тоска, апатия, уныние. Он не хочет видеть тех, кто обращается к нему с пустыми, ничего не значащими разговорами. Он хочет остаться наедине с собой или самым близким, родным человеком. Он уходит в себя, не думает
о земных заботах.
В это время постарайтесь не давать советов пациенту или не высказывайте своего мнения. Они могут отрицательно повлиять на принятие решений тяжелобольным человеком. Но нельзя оставаться безучастным. Состояние депрессии усугубляется от бездействия и невнимания медицинской сестры; неосторожное словесное воздействие или воздействие путем неречевых средств (мимика, жест и другое) могут привести тяжелобольного человека к мыслям о суициде. Поспешная или необоснованная информация о состоянии здоровья, прогнозе заболевания, неверное толкование лечебных и диагностических процедур неправильное хранение сильнодействующих лекарств, могут повлиять на его решения;
■ четвертая стадия ~ принятие. «Все кончено, я умру. Мне надоели эти страдания*.
По сути, это победа духа над телом. Появляется чувство легкости, ожидание чего-то нового. Важно проявить внимание, быть культурным и воспитанным человеком, соблюдающим традиции и нормы тяжелобольного человека, принимать во внимание культурные особенности нации и его веру в Бога.
Стадии терминального состояния
Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. К такому состоянию относится процесс умирания, который протекает в несколько стадий.
Предагоналъное состояние, во время которого резко снижается артериальное давление, прогрессирует угнетение сознания, нарастает кислородное голодание органов и тканей. Выраженность и длительность предагонального пе-
731
риода могут быть различны. Предагональный период переходит в терминальную паузу, которая характеризуется внезапным прекращением дыхания, угасанием роговичных рефлексов и длится от нескольких секунд до 3-4 мин. После нее наступает второй период умирания - агония (от греч. agonia - борьба). В начале исчезает болевая чувствительность, угасают все рефлексы, наступает потеря сознания, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела на 1-2 °С. Характерен внешний вид умирающего: бледное, синюшное лицо, покрытое холодным потом, заострившийся нос, помутневшие роговицы.
Следует избегать разговоров у постели умирающего о безнадежности его состояния и приближении смерти, так как иногда он может услышать эти слова и страдания его увеличатся.
Агональный период продолжается от нескольких минут до нескольких часов и более, это зависит от причины смерти.
После агонии наступает клиническая смерть, которая является обратимым процессом умирания. Продолжительность клинической смерти составляет обычно 4-6 мин. В это время с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. Но, к сожалению, не всегда удается установить момент наступления клинической смерти.
Итак, наступает следующий этап - биологическая смерть. Она устанавливается по прекращении дыхания и сердечной деятельности, снижении температуры тела ниже 20 "С, через 2 часа происходит образование трупных пятен и трупное окоченение.
Наступление биологической смерти констатирует врач.
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.КАНТА
МЕДЕЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
ПО ПРОГРАММЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Тема 5.13. «потери,горе,смерть»
Лабораторное занятие – 4 часа
для студентов 1 курса
форма обучения очная
специальности (код) 060101.52 – Лечебное дело
060501.51 – Сестринское дело
060102.51 – Акушерское дело
Составитель: преподаватель Т.Ю.Праведникова
Обсуждено и утверждено на заседании
цикловой методической комиссии
«Сестринское дело»
Протокол № от « » 201 г.
Зав. ЦМК /О.А. Бутырина/
Оснащение:
а) раздаточный материал;
б) демонстрационный материал;
в) рабочее место студента.
Мотивация.
Межпредметные связи.
Знать. Уметь. Компетенция.
Структура занятия.
План объяснения учебного материала.
Глоссарий.
Входной контроль знаний.(фронтальный опрос с эталонами ответов).
Манипуляции с алгоритмом.
Ситуационные задачи проблемного характера(с эталоном ответов).
Итоговый контроль знаний (тестовое задание с эталоном ответов).
Список использованной литературы.
На занятии студенты определяют значимость ухода за пациентом,находящегося в терминальном состоянии, и за телом умершего.
Знакомятся с задачами сестринской помощи,в зависимости от проблем пациента и его родственников.
После опроса преподаватель дополняет, корректирует теоретический материал и демонстрирует манипуляции.
Отработка манипуляций под контролем преподавателя;
Повторение теоретической части.
Итоговый контроль знания студентов проводится письменно в виде тестового задания и решение ситуационных задач.
В конце занятия преподаватель подводит итог,отвечает на вопросы студентов,выставляет оценку.
ОСНАЩЕНИЕ:
раздаточный материал: тестовые задания(2 уровень),ситуационные задачи.
демонстрационный материал: таблицы по теме
рабочее место студента: палата интенсивной терапии
рабочий материал: шприцы, стерильные тампоны,салфетки,бинты,спирт(70%),лекарственные препараты,
дезрастворы, системы для внутривенного капельного введения,фонендоскоп,тонометры,песочные часы,переносной ЛВЛ,предметы ухода за пациентом,медицинские инструменты, дезрастворы.
МОТИВАЦИЯ:
Медицинский работник,при работе с умирающим пациентом,должен знать стадии умирания,как правильно вести себя с телом умершего и с его родственниками,в работе проявлять терпение,большой такт и выдерку,соооучастие и мелосердие. Уметь ухаживать за телом умершего в условиях ЛПУ и на дому.
Знакомство с понятие и принципы паллиативной помощи,хосписным движением;
Роль медсестры в оказании помощи пациенту,его родным и близким;
Знать эмоциональные стадии горевания,стадии терминальных сосотояний и их основные проявления;
Посмертный уход. Подготовка тела умершего к переводу в патолого-анотомическое отделение,констатация смерти;
Общение с пережившими утрату;
Меры безопасности при работе с телом.
Воспитательная:
Развивать чувство ответственности,профессионализм.
Воспитывать мелосердие,тактичность,сопереживание,сочувствие.
Развивающие:
Вызвать интерес к развиваемой теме;
Способствовать к формированию профессионального логического мышления;
Создать предпосылки для самостоятельной работе по теме;
Учить студента быстро принимать ситуационное решение.
МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ СВЯЗИ: анатомия,физиология,психология,терапия.
Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа;
Потребности умирающего человека,его близких;
Эмоциональные стадии горевания;
Особенности сестринских вмешательств на различных этапах адаптации пациента к психической травме;
Стадии терминального состояния и их клинические проявления;
Этические особенности общения с пережившими утрату.
Уход за телом в ЛПУ и на дому.
Оценить реакцию пациента на потерю и его способности адоптироваться к ним;
Оказать сестринскую помощь пациенту,семье,переживающим потерю;
Подготовить тело умершего к переводу в поталого-анатомическое отделение
КОМПИТЕНЦИЯ:
Соблюдать принципы профессиональной этики (ПКС 4.2);
Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода,самоухода,и посмертного ухода(ПКС 4.4);
Эффективно общаться с пациентом и его окружением в профессиональной деятельности(ПКС 4.1).
Принимать решения в стандартных и не стандартных ситуациях и нести за них ответственность(ОК 3)
СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ
Организационная часть: 5 минут
Приветствие
Отметить отсутствующих
Проверка готовности к занятию
2. Вводная часть: 10 минут
Сообщить тему
Мотивация занятия
Сообщить цели
Сообщить план занятия
Заполнение дневника
3. Входной контроль знаний: 15 минут
4. Объяснение нового материала: 40 минут
5. Самостоятельная работа студентов: 100 минут
6. Итоговый контроль знаний: 50 минут
7. Подведение итогов: 10 минут
Анализ занятия
Выставление оценок с комментариями
Заполнение дневника
8. Задание на дом: 5 минут
9. Уборка кабинета: 30 минут
ПЛАН ОБЪЯСНЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
Психологическая помощь родственникам в ЛПУ.
Посмертный уход за телом в условиях ЛПУ.
Посмертный уход родственников за телом на дому.
Соблюдение правил САН- пина медсестры при уходе за телом умершего.
ГЛОССАРИЙ
ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ – пограничное состояние между жизнью и смертью,этапы умирания организма(предагония,агония,клиническая смерть)
ХОСПИС – «Дом Жизни» для неизлечимых и умирающих пациентов,где снимают боль.
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – сестринский уход за неизлечимыми и умирающими пациентами.
АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ – дыхание редкое,аритмичное,судорожное по типу заглатывания воздуха.
РЕЛАКСАЦИЯ – уменьшение боли с помощью расслабления.
ГИПОКСИЯ – кислородное голодание.
АЦИДОЗ – нарушение кислотно-щелочного равновесия организма со сдвигом в кислую сторону.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Что понимают под терминальным состоянием?
Назовите причины,вызывающие терминальное состояние.
Назовите этапы умирания организма.
Сколько времени находится тело в отделении после констатации биологической смерти?
Кто констатирует биологическую смерть?
Что является необратимым этапом умирания организма?
Куда отправляют тело через 2 часа из отделения?
Сколько по времени продолжается клиническая смерть?
Сколько по времени длится стадия предагонии?
Сколько по времени длится стадии агонии?
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
Терминальное состояние- это пограничное состояние между жизнью и смертью.
Причины: тяжелые сочетанные стравмы,электротравма,тяжелая острая интоксикация,нарушение коронарного кровообращения.
Этапы умирания организма: предагония,агония,клиническая смерть.
Биологическая смерть.
В паталого-анатомическое отделение (морг).
3 – 6 минут.
От нескольких минут до нескольких суток.
От нескольких минут до нескольких часов.
Рудик Светлана Васильевна
Должность: преподаватель специальных дисциплин
Учебное заведение: ГБПОУ ДЗМ "МК №7" филиал Зеленоградский
Населённый пункт: Москва, Зеленоград
Наименование материала: методическое пособие для преподавателя
Тема: "Потери.Смерть. Горе. Сестринская помощь"
Дата публикации: 28.11.2016
Раздел: среднее профессиональное1 Государственное бюджетное профессионально-образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №7» филиал «Зеленоградский»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙтема:
Дисциплина:
ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг
Специальность:
34.02.01 сестринское дело2
Пояснительная записка
Методическая разработка к ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг» предназначена для проведения практического занятия по теме: «Потери, смерть, горе. Сестринская помощь». Цель создания методической разработки продиктована выполнением одного из важнейших направлений образовательной программы - внедрять новые формы и методы обучения. Данная методическая разработка позволит преподавателю успешно подготовиться к практическому занятию и провести его. Материалы методической разработки могут применяться при выполнении обучающимися самостоятельной внеаудиторной работы, а также для самоподготовки к занятию по данной теме. Учебно-методическая разработка состоит из: организационно-методического блока; блока контроля исходного уровня знаний; справочно-информационного блока; блока самостоятельной работы; блока итогового контроля знаний; блока эталонов ответов; приложений Организационно-методический блок включает: 1. Формируемые компетенции 2. Цели занятия. 3. Схему междисциплинарных связей. 4. Оснащение занятия. 5. Литературу для преподавателя и обучающихся. 6. Хронологическую карту. 7. Мотивацию. Блок контроля исходного уровня знаний состоит из задания со слепой схемой и тестовых заданий. Справочно-информационный блок включает: 1. Словарь терминов. 2. Опорный конспект. Блок самостоятельной работы студентов включает: 1. Задания для самостоятельной работы. Блок итогового контроля знаний представлен ситуационными задачами, а также заданиями в тестовой форме. Также в методической разработке содержится блок эталонов ответов и литературное приложение, которое может быть предложено обучающимся для самостоятельного чтения.
3
СОДЕРЖАНИЕ
Пояснительная записка………………………………………………………………………. 2
I. Организационно – методический блок
………………………………………………… 4-9 1.1 Формируемые компетенции……………………………………………………………... 4 1.2 Цели занятия……………………………………………………………………………… 4 1.3 Междисциплинарные связи……………………………………………………………… 6 1.4 Оснащение занятия………………………………………………………………………. 7 1.5 Литература………………………………………………………………………………... 7 1.6 Хронологическая карта…………………………………………………………………... 8 1.7 Мотивация………………………………………………………………………………… 9
II. Блок контроля исходного уровня знаний
……………………………………………. 10-11 2.1 Задание 1 «Исследование пульса»……………………………………………………… 10 2.2 Задание 2 Тесты исходного уровня знаний …………………………………………….. 11
III. Справочно – информационный блок
………………………………………………… 12-30 3.1 Словарь терминов………………………………………………………………………… 12 3.2 Опорный конспект «Потери. Смерть. Горе. Сестринская помощь»………………….. 13-30
IV. Блок самостоятельной работы студентов
…………………………………………… 31 4.1 Задания для самостоятельной работы …………………………………………………. 31
V. Блок итогового контроля знаний
…………………………………………………….. 32-35 5.1 Ситуационные задачи……………………………………………………………………. 32 5.2 Итоговый тестовый контроль ………………………………………………….………. 34
VI. Блок эталонов ответов
…………………………………………………………………. 36-39 6.1 Эталоны ответов к заданиям блока контроля исходного уровня знаний…………….. 36 6.2 Эталон ответа к ситуационным задачам ………………………………………………. 6.3 Эталоны ответов к тестам итогового уровня………………………………………….. 37 39
VII. Приложения
…………………………………………………………………………….. 40-48 7.1 Приложение 1. Приемная квитанция …….……………………………………………... 41 7.2 Приложение 2. «Акт о смерти» ……………………………………………… ………... 42 7.3 Приложение 3. Литературное. «Отрывки из дневника Елизаветы Глинка» ……….. 43-48
I.ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК
Название дисциплины
– «ПМ 04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг»
Тема –
«Потери, смерть, горе. Сестринская помощь»
4
Вид занятия
– практическое
Тип занятия
– комбинированное
Продолжительность занятия
– 270 минут
Место проведения
– кабинет доклинической практики
I.1.ОРМИРУЕМЫЕ
КОМПЕТЕНЦИИ
Обши
е:
ОК 1.
Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3.
Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 6.
Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.
Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
Профессиональные:ПК 2.1.
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2.
Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3.
Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4.
Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5.
Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6.
Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.8.
Оказывать паллиативную помощь.
ПК 3.2.
Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
ПК 3.3.
Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций.
1.2 ЦЗАНЯТИЯ
Учебная
Формирование общих и профессиональных компетенций, позволяющих решать профессиональные задачи.
Развивающие
Стимулирование мыслительной активности, познавательного интереса, логического мышления, развития умений действовать самостоятельно.
Воспитательные
Воспитание чувства сопереживания, сочувствия, уважения, ответственности за свои действия.
5
В результате занятия студент должензнать:
Стадии переживания потери. Особенности поведения людей, испытывающих страх смерти. Особенности поведения людей, смирившихся с неизбежностью смерти. Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими. Признаки и стадии терминального состояния. Понятие и принципы паллиативной помощи. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа. Хосписное движение.
уметь:
Осуществить помощь пациенту и/или членам его семьи, переживающим потерю. Осуществить посмертный уход в условиях ЛПУ и на дому.
1.3 МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ
СВЯЗИ
ОБЕСПЕЧИВАЕМЫЕ
ОБЕСПЕЧИВАЕМЫЕ
МДК 04.03
Технология
оказания
медицинских
услуг
«Потери. Смерть. Горе. Сестринская помощь»
6
Обеспечивающие темы:
Инфекционная безопасность; Дезинфекция; Оценка функционального состояния пациента (определение частоты дыхательных движений, пульса, измерение АД); Сердечно-легочная реанимация; Признаки клинической и биологической смерти.
1.4 ОСНАЩЕНИЕ
ЗАНЯТИЯ
Техническое оснащение:
ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ
ОБЕСПЕЧИВАЮЩИЕ
ОСНОВЫ
ЛАТИНСКОГО ЯЗЫКА
С МЕДИЦИНСКОЙ
ТЕРМИНОЛОГИЕЙ
АНАТОМИЯ И
ФИЗИОЛОГИЯ
ЧЕЛОВЕКА
ПСИХОЛОГИЯ
БИОЭТИКА
ПАЛЛИАТИВНАЯ
ПОМОЩЬ
БЕЗОПАСНОСТЬ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОС
ТИ И МЕДИЦИНА
КАТАСТРОФ
РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ХИРУРГИЯ
ВНУТРИДИСЦИПЛИНАРНЫЕ
СВЯЗИ
7 Проектор, ноутбук
Материальное оснащение:
симуляционный манекен «SUSIE» мыло бланк описи ценностей лоток формы извещения о смерти заглушка одноразовый фартук и чистые простыни конверт одноразовые перчатки лейкопластырь идентификационные браслеты одноразовые салфетки широкая липкая лента
Методическое оснащение:
методическая разработка для преподавателя; раздаточный материал для обучающихся: задания для контроля исходного уровня, алгоритмы действий, опорный конспект «Потери. Горе. Смерть. Сестринская помощь», ситуационные задачи; учебное (документальное) видео и тематическая презентация PowerPoint.
1.5 ЛИТЕРАТУРА
Для преподавателей:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 2. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / [И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.]; под ред. С.И. Двойникова. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. 3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. «Основы сестринского дела» изд. «Феникс», Ростов-на Дону 2006 г. 1. Хетагурова А.К. «Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы» изд. Москва ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2003. 2. Журнал «Медицинская сестра» №3 2004 год 3. Православный журнал «ФОМА» Режим доступа: fomaxospis-eto-shkola-zhizni.html
Для студентов:Основная:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
8
1.6ХРОНОКАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
план Содержание хронометраж
1.Организация занятия
1.1. Организационный момент * готовность аудитории к занятию (наборы по теме) * готовность студентов (форма одежды, отсутствующие) * заполнение журнала * оглашение темы, целей занятия. 5 мин
2.Основная часть
2.1. Введение в тему (начальная мотивация). *знакомство с ходом занятия 10 мин 2.2. Контроль исходного уровня знаний (заполнение слепой схемы - «Исследование пульса» и решение тестовых заданий) 15 мин 2.3. Изложение преподавателем нового материала. 65 мин 2.4. Просмотр учебного (документального) видеофильма по теме. 30 мин 2.5. Написание эссе после просмотра видеоматериала 20 мин 2.6. Самостоятельная работа обучающихся: - составление ситуационных задач по шаблону (в парах); - определение признаков клинической и биологической смерти на манекене (решение задачи); - констатация смерти, заполнение документации; - правила обращения с трупом. 65 мин 2.7. Определение итогового уровня знаний обучающихся - решение тестовых заданий - решение ситуационных задач 35 мин
3.Заключительная часть
3.1. Рефлексия * обобщить полученную информацию, * проанализировать ошибки, * причины затруднений и успехов, * степень достижения целей. 10 мин 3.2. Подведение итогов занятия * оценка работы бригады * оценка работы каждого обучающегося * выставление оценок в журнал 10 мин 3.3. Задание на дом 5 мин
Всего270 мин
* В связи с использованием различных средств для достижения целей в каждой группе студентов, хронокарта является ориентировочной.
9
1.7 МОТИВАЦИЯ
С момента рождения человек идет на встречу смерти. Смерть является естественным этапом жизни, ее завершением. Человек – единственное из живых существ, знающее о неизбежности смерти. Однако, «по сути, никто не верит в собственную смерть. Или, что тоже самое – каждый из нас, не осознавая того, убежден в своем бессмертии» - пишет З.Фрейд. Мучительнее всего принятие мысли о том, что, покинув этот мир человек, принесет огромное горе своим родным и близким ему людям. Все мечты, желания, цели, любовь, радость, счастье все это уйдет в небытие. То есть, для него невозможна мысль о том, что он уйдет, и все, что было его личностью, уйдет вместе с ним. Страх смерти – чувство – естественное. В наших клиниках умирающему человеку оказывается медицинская помощь, а психологическая оставляет желать лучшего. И самое страшное, что умирание стало одиноким. Никто не знает, а порой и не хочет знать, какой ужас испытывает человек стоящий на обрыве бездны, зная, что обратного пути нет, и в глубине души гаснет тот последний слабенький огонек надежды. Откуда пришло это бессердечие, это равнодушие? Может быть, от не принятия смерти, как естественного жизненного процесса, если это так, то исправить ошибку будет гораздо проще. А если это черствость, привитая нам нашим веком? Воины, разрушения, сын за отца, брат за брата, не в этом ли ответ на поставленный вопрос. Не в этом ли причина низкой эмпатии среди медицинского персонала, да и у нас всех. Исправить и эту ошибку можно, хотя потребуется гораздо больше времени и сил. А начать нужно с малого – начните с самого себя. Вполне возможно, что переосмысление своей жизни приведет к самораскрытию. Для человека необходимо высказаться и высказаться не самому, а тоже человеку, подверженному таким же страстям, таким же порокам и слабостям. Ему необходимо, что бы его выслушали и поняли. Не так это и трудно, не правда ли?
II. БЛОК
КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
10
1. Ознакомьте обучающихся с 1 и 2 заданием для контроля исходного уровня. 2. Раздайте задания с инструкциями, объявите время на их выполнение. 3. После решения каждого задания преподаватель предлагает проверить правильность его выполнения.
Задание 1. «Исследование пульса»Инструкция:
Задание 2. Тесты контроля исходного уровня11 Инструкция: выберите один индекс правильного ответа
1.Частота дыхательных движений у взрослого в состоянии покоя равна (норма):
А)
10-14
Б)
12-16
В)
16-20
Г)
24-26
2.Для предагонального состояния характерно:
А)
падение АД, тахикардия, учащение дыхания
Б)
резкое падение АД, урежение сердцебиений, глубокие расстройства дыхания
В)
паралич дыхательного и сосудодвигательного центров Инструкция: дополните фразу:
3.Отсутствие дыхания называется - ________________________________________
Урежение сердечных сокращений - _______________________________________
Учащение сердечных сокращений - _______________________________________
Постель тяжелобольному пациенту следует перестилать
А)
2 раза в день
Б)
3 раза в день
В)
4 раза в день
Г)
по мере загрязнения Инструкция: выберите один индекс правильного ответа
7.Признаками клинической смерти является все, кроме:
А)
трупное окоченение
Б)
остановка дыхания
В)
остановка сердца
Г)
расширение зрачков
8.Признаками биологической смерти является все, кроме:
А)
остановка сердца
Б)
трупное окоченение
В)
трупные пятна
Г)
помутнение роговицы
9.Продолжительность клинической смерти по времени:
А)
5- 6 мин
Б)
8-10 мин
В)
7-9 мин
10.Какой способ транспортировки тяжелобольного пациента наиболее щадящий и
удобный?
А)
на руках
Б)
на каталке
В)
на носилках
Г)
пешком в сопровождении медсестры
III. СПРАВОЧНО – ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК12
Инструкция для преподавателя:
1. Объясните новый материал, используя опорный конспект методической разработки или тематическую презентацию. 2. Продемонстрируйте практические навыки, используя муляжи, поясняя свои действия.
3.1 СЛОВАРЬ
ТЕРМИНОВ
ГОРЕ
эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий.
ДЕПРЕССИЯ
тоскливое, подваленное настроение.
ПАЛЛИАТИВНОЕЛЕЧЕНИЕ
лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения не эффективны и болезнь не поддается лечению.
ТЕРМИНАЛЬНОЕСОСТОЯНИЕ
пограничное состояние между жизнью и смертью, этапы умирания организма (предагония, агония, клиническая смерть).
ХОСПИС
специализированное лечебное учреждение для обреченных пациентов, где оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь.
ЭМПАТИЯ
способность испытывать за другого его чувства, сопереживать. Способность "вчувствоваться" в другого человека, улавливать его внутреннее состояние, видеть мир глазами с его точки зрения.
ТАНАТОЛОГИЯ
Раздел медицины изучающий вопросы, связанные с механизмами процесса умирания, возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменениях в организме.
ТАНОТОГЕНЕЗ
Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае.
ТЕРМИНАЛЬНЫЙ
Конечный
3.2 ОПОРНЫЙ
КОНСПЕКТ
13
Стадии переживания потери, горя
Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежной, то встречать ее трудно. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя (определенных американским врачом-психиатром – Э.Кюблер-Росс в классической работе «О смерти и умирании»).
1. Отрицание, шок, оцепенение
Человек может чувствовать, как будто он оторван от действительности. Психический шок может перейти в психические припадки, истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!», «Нет, только не я», «Это неправда»). Стадия носит защитный характер.
2. Реакция злости, гнева
Шок и оцепенение постепенно дают выход напряженным эмоциям. Человек уже не сомневается, что это правда, но воспринимает такую реальность как величайшую несправедливость и испытывает обиду на людей, Бога. Злость может быть направлена как на самого себя, так и на медперсонал или семью («Почему я?», «Кто виноват?»). К этому несправедливому гневу следует относиться с пониманием.
3. Попытка вести переговоры с «Высшим духовным существом».
Больной в состоянии смертельной болезни в чем-то похож на ребенка. Когда реакция гнева не дала желаемого результата, он хочет заключить сделку с Богом, с врачами. Человек обещает: «Ему» что-то сделать, если «Он» исцелит его самого или его близкого («Еще не сейчас», «Еще немного»).
4. Стадия депрессии
Она сопровождается чувством растерянности и отчаяния. Человек часто плачет, теряет интерес и к собственной внешности. Иногда это приводит к изоляции от внешнего мира. Человек умом способен принимать окончательность потери гораздо раньше, чем эмоции позволяют допустить эту правду («Да, это произойдет со мной, я умру», «Нет выхода, все кончено»).
Признаки депрессии:
постоянное плохое настроение; потеря интереса к окружающему; чувство вины и собственной неполноценности; безнадежность и отчаяние; попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде.
5. Принятие
Прощание с жизнью, смирение («Пусть будет», «Никуда не денешься, значит, судьба»). В этой стадии идет интенсивная духовная работа – покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения. Время, которое необходимо человеку, чтобы пройти все эти стадии сугубо индивидуально. Нередко эти реакции проявляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступать одновременно. Иногда смирение сменяется реакцией отрицания. Очень важно распознать в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь.
14
СЕСТРИНСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
РАЗЛИЧНЫХ
ЭТАПАХ
АДАПТАЦИИ
ПАЦИЕНТА
ПСИХИЧЕСКОЙ
ТРАВМЕ
Стадии горя Сестринское вмешательство
1. «Отрицание»1.
Выяснить свои чувства по отношению к смерти, т.к. личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего.
2.
Просить пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно посидеть у кровати больного (уменьшается его чувство заброшенности); внимательно слушать и сопереживать чувства больного (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений); поддержать руку, коснуться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них).
3.
Информировать больного. Поощрять те его вопросы, которые он готов задать (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию). Однако, если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, и он не желает знать о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошибкой.
2. «Гнев»1.
Признать право пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать больному «выплеснуться»).
2.
Работать с пациентом так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло (постановка целей, принятие решений, борьба с болезнью). Это поможет больному повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощутить поддержку со стороны медперсонала.
3. «Просьба об
отсрочке
1.
Обеспечить поддержку (возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают пациенту справиться со своими чувствами). Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным.
4. «Депрессия»1.
Вовлекать пациента в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях).
2.
Уделять пациенту достаточное количество времени и общаться с ним (уменьшает чувство изоляции и способствует взаимопониманию).
3.
Стараться держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и уменьшает тенденцию к уединению).
4.
Настроить пациента на обсуждение вопросов вины и потери, что поможет уменьшить чувство вины и возможные мысли за наказание прошлые действия. 5. Предоставлять пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании). Это поддерживает чувство собственного достоинства.
5. «Принятие»1.
Поддерживать контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции).
2.
Продолжать контроль за болевыми ощущениями (поддерживает состояние покоя и умиротворения на финальной стадии).
3.
Оказывать духовную поддержку (пригласить священника…). Это поможет переосмыслить свою прожитую жизнь, покаяться, рассеять неразумный подход к вопросам религии и веры.
15
ЭТИКО
ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ОБЩЕНИЯ
ОБРЕЧЕННЫМ
ЧЕЛОВЕКОМ
РОДНЫМИ
БЛИЗКИМИ
Чтобы общаться с неизлечимо больными людьми, нужен навык, которому, хотя и не без трудностей можно обучиться. Для этого необходимо знать себя, пациента и его семью, а также их отношение и подход к данной проблеме. Умение общаться требует от человека быть честным, уважать чувства других и обладать способностью к состраданию. Это умение включает язык жестов, разговорную речь, доверие, которое устанавливается между вами и собеседником. Потребности пациентов и их семей в общении: потребность в общении между людьми; в информации; в совете; в утешении; в обсуждении лечения и прогноза; в беседе о чувствах и профессиональная психологическая поддержка.
Помните!
Отношения между медсестрой и обреченным пациентом основаны на доверии. Поэтому не обманывайте пациента. В основном пациенты хотят знать как можно больше о своем состоянии. Однако будьте готовы остановиться, если пациент дает вам понять, что он получил достаточно сведений. 1. Выделите время для неспешной непрерывной беседы. 2. Присядьте и дайте понять пациенту, что у вас есть для него время. 3. Постарайтесь, чтобы ваш взгляд был на одном уровне со взглядом пациента. 4. Очень важно говорить в уединенной обстановке. 5. Важно поощрять больного к продолжению беседы, показав заинтересованность кивком головы или фазой: 6. «Да, я понимаю». Когда люди страдают, они стремятся к неформальному общению, в отличие от того состояния, когда они спокойны и владеют собой. Помните, что при беседе с пациентом очень важно наличие оптимального физического пространства между вами. Пациент будет чувствовать себя неудобно, если вы находитесь от него слишком близко. Если же далеко – это будет дополнительным барьером для общения. Большинство умирающих испытывают потребность в том, чтобы возле них были ближайшие родственники, для этого нужно сделать все возможное. Самое главное, что хотелось бы слышать пациенту во время надвигающейся неопределенности: «Что бы ни случилось, мы не оставим Вас». «Вы умираете, но по-прежнему важны нам» «Правда – одно из наиболее сильных терапевтических средств доступных нам, но по-прежнему надо знать точный смысл ее клинической фармакологии и выяснить оптимальное время и дозировку к ее употреблению. Похоже нам необходимо вникнуть в близкую связь между надеждой и отрицанием ее» Симпсон
16 Цель подобного общения: 1. избавить от неопределенности 2. придать новое значение отношениям с окружающими 3. помочь пациенту и семье выбрать правильное направление Большей частью информация должна быть передана не словесными средствами, а прикосновениями, взглядом, выражением глаз.
Прикосновение
– важное средство передачи пациенту уверенности и комфорта (например, держать его за руку, плечо). Не нужно препятствовать проявлению отрицательных эмоций (чувство гнева, горя). М/с должна обладать тактом, выдержкой, вниманием. Будьте готовы к религиозным и философским беседам, диалогам с пациентом о справедливости, о смысле жизни, о добре и зле. Вся трудность в такой ситуации заключается в том, что философские суждения здесь, в первую очередь, важны не сами по себе, а как средство утешения, примирения обреченного человека со своей судьбой. Умирающие больные очень остро чувствуют неискренность собеседника, болезненно относятся к малейшим проявлениям безразличия. Поэтому при общении с ними очень важно сохранять доброжелательность, милосердие и профессионализм независимо от личных проблем и обстоятельств. Смерть часто является тяжелым потрясением для родных, а поэтому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологическую поддержку. Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разговаривать, как наносить визиты пациенту, - этому должна научить родственников обреченного медсестра. Таким образом, общение с пациентом должно строиться одновременно на двух принципах: с одной стороны, никогда его не обманывать, с другой – избегать бездушной откровенности. Страх смерти связан иногда со страхом процесса умирания, который в случаях хронического заболевания сопровождается, как правило, появлением или нарастанием беспомощности. Необходимо убедить пациента и его родственников в том, что близкого человека не бросят, будут о нем заботиться до последних минут. Если пациент отказывается от сестринского ухода, связанного с помощью в передвижении, переворачивания в постели, в той степени, в какой это возможно следует выполнять его просьбы. При этом следует продолжать основной сестринский уход, гигиенические процедуры, обеспечивать чистоту и профилактику пролежней, применять и такие расслабляющие процедуры, как глубокое дыхание, растирание, массаж спины и конечностей и др. Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия.
Надежда
«Надежда - это ожидание чуть большего, чем ничего, в достижении цели». «Надежда умирает последней». Зачем лишать человека того маленького лучика, прорывающегося через темноту ночи, зачем лишать его последней возможности быть человеком и осознавать то, что он здесь еще нужен, что он любим.
17 Отнять надежду значит убить, убить безжалостно, беспощадно. Умирающий должен надеяться, и эту надежду долен дать ему мед. работник, своим теплом, заботой, лаской, уважением. Никогда не нужно забывать о том, что все мы смертны, что рано или поздно нам тоже придется уйти из этого бренного мира. Будем помнить и любить жизнь со всеми ее радостями и огорчениями и не нужно омрачать последние мгновения жизни. Факторы, способствующие надежде Уменьшение надежды Увеличение надежды Недооценка как личность Ценят как личность Заброшенность и изоляция Значимость во взаимоотношениях Отсутствие направления Реальные цели Неконтролируемая боль обезболивание дискомфорт Когда остается совсем мало надежды, вполне реально надеяться на не одинокую смерть.
Право сообщить диагноз
Не во всех ЛУ принято сообщать правду о диагнозе и прогнозе обреченным пациентам. Действует принцип: «Ложь во спасение». Якобы, эта ложь помогает сохранить надежду. Однако ложный оптимизм и является разрушителем надежды. Действуют по этому принципу и врачи и м/с. Скорее всего это связано с неумением сообщать плохие новости. В нашей стране право сообщить пациенту и его родственникам диагноз принадлежит врачу. Сестра же должна уметь обсуждать с пациентом (при его желании) и его родными вопросы в рамках полученной от врача информации. Если подходить к этой проблеме профессионально, ответственно, то принципиальное значение приобретает выбор времени и места для подобного разговора. Так как в этой беседе затрагиваются глубинные пласты человеческого существования. Иногда медику приходится готовиться так же тщательно, как и к сложной операции. Следует позаботиться об отсутствии всяческих помех; беседа ни в коем случае не должна быть «проходной», - врач (медсестра) обязан потратить на нее столько времени, сколько нужно больному.
Сестринская помощь родным, переживающим потерю
После того, как близкие узнают от врача правду, сестра может отвечать на вопросы, связанные с уходом и обеспечением достойного образа жизни. Часто у родственников появляется чувство вины перед умирающим, в некоторых случаях они испытывают чувство гнева, злости, даже агрессию по отношению к медработникам. Следует помочь близким снять чувство вины и напряжения. Некоторых родственников нужно научить вести себя так, как если бы они находились в домашних условиях, как наносить визит больному. Навещая его, необязательно разговаривать, лучше проявить заботу, поправляя подушку, проводя гигиенические процедуры, осуществляя кормление. Даже просто сидеть и читать книгу, газету, вместе смотреть телевизор бывает очень важно для больного, т.к. он чувствует, что он не одинок. Разговаривая с близкими, задавая им вопросы о жизни умирающего, дайте понять, что вы готовы оказать им психологическую поддержку. Объясните членам семьи, что даже если умирающий находится без сознания, он в состоянии слышать и ощущать прикосновение. А значит, тихий разговор с ним, прикосновение к руке помогут ему пережить потерю.
18 Членам семьи будет легче, если они будут видеть, что уход за близким им человеком осуществляется добросовестно, в палате поддерживается комфортная обстановка. Несмотря на слабость и беспомощность нельзя забывать о праве пациента на выбор, каждая манипуляция должна осуществляться с его разрешения.
Стадии горя, переживаемые родственниками умершего.
Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе м/с, которая может поддержать семью и после его смерти. Семья, переживающая смерть родного, близкого человека тоже проходит стадии горя. 1. Шок, оцепенение, неверие
.
Скорбящие люди могут чувствовать себя в отрыве от жизни, т.к. реальность смерти еще не полностью достигла сознания и еще не полностью достигла сознания и они еще не готовы принять потерю. 2. Боль, испытываемая из-за отсутствия умершего человека. (отсутствие умершего ощущается везде, дом и семья наполнены болезненными воспоминаниями, скорбящего охватывает сильнейшая тоска). 3. Отчаяние (волнение, гнев, нежелание вспоминать). Наступает, когда приходит осознание того, что умерший не вернется. В это время часто отмечается: * снижение концентрации внимания, * злость, * вина, * раздражительность, * беспокойство, * чрезмерная тоска. 4. Принятие (осознание смерти). Депрессия и колебание чувств может продолжаться больше года после похорон. 5. Разрешение и перестройка. Вместе с умершим человеком уходят старые привычки поведения и возникают новые, которые ведут к новой фазе принятия решений. Человек в состоянии вспоминать умершего без всепоглощающей печали. Знание стадий горя, переживаемых родственниками умершего необходимы для того, чтобы избежать неправильного отношения к скорбящему, вспыльчивого осуждения о его переживаниях в настоящий момент.
Группы, подверженные риску сильнейшей скорби:
Пожилые люди,
переживающие потерю близкого человека, чувствуют себя более изолированными и нуждаются в сочувствии.
Дети,
утратившие близких им людей, очень уязвимы и более осознанно воспринимают смерть, чем думают об этом взрослые: 1. до 2 лет дети не могут отдавать себе отчета в том, что кто-то из семьи умер. Но они очень этим обеспокоены. 2. от 3 до 5 лет дети не считают смерть необратимым явлением и думают, что умерший вернется. 3. между 6 и 9 годами дети постепенно начинают осознавать необратимость смерти, а мысли у них могут быть связаны с привидениями. 4. подростки эмоционально уязвимы и переносят утрату особенно тяжело.
19 Дети по-особенному реагируют на потерю родителей. Существует несколько ситуаций, которые могут повлиять на ребенка: оставшийся из родителей находится в глубокой печали; ребенок не понимает, что произошло, потому что ему четко не объяснили; изменение места жительства и школы; малочисленность семейных социальных контактов; ухудшение социального и экономического положения семьи, особенно, когда умирает отец; вступление в брак оставшегося родителя до того времени, пока ребенок свыкнется с мыслью, что умерший не возвратится; ухудшение заботы о ребенке. Процесс переживания печали ребенком может иметь следующие проблемы:
1.
нарушение сна,
2.
расстройство аппетита,
3.
возрастание общего беспокойства (нежелание выходить из дома или идти в школу),
4.
капризность,
5.
смена настроения от эйфории до плача, депрессии,
6.
уединение. Ребенок глазами родителя Очень часто родителя не знают, чего ожидать от ребенка и часто отрицают, что он находится под влиянием случившегося. Они часто не способны вникнуть или отреагировать на явные сигналы детского горя. Это связано непосредственно с восприятием потери родителем, которое может быть патологическим: отрицание (продолжать жить, как будто ничего не случилось); поспешный выбор нового партнера; продолжительное отрицание и гнев на невыполненные супругом обязанности; хроническая депрессия и самообвинение.
Роль медсестры в оказании помощи семье, пережившей утрату:
1. Объяснить оставшемуся родителю, проявляющиеся у ребенка физические и эмоциональные реакции, и подчеркнуть, что они являются нормальными в ситуации потери для детей. 2. Рекомендовать книги и брошюры на эти темы. Это поможет разумно рассмотреть ситуацию. Чтение этих книг вместе с детьми может способствовать началу разговора. 3. Советовать оставшемуся родителю помогать детям рисовать, писать на тему, касающуюся их потери, а также разговаривать об этом с теми, кому они доверяют. 4. Убеждать оставшегося родителя заботиться о своих финансовых, эмоциональных и социальных нуждах. В этом случае им легче отвечать на нужды своих детей.
Как помочь ребенку
Ребенок, который понимает, что случилось, который проводил время с больным родителем перед смертью и попрощался с ним после смерти, способен лучше соотносить новую ситуацию с самим собой. Ребенку нужно дать возможность выразить свои чувства. Дедушка, бабушка или друг, которые убеждают ребенка не плакать, чтобы не расстроить живого родителя, не должны этого делать. Детям иногда нужно давать разрешения выразить свое горе. Им необходимо видеть горе родителей и разделить его с ними. Элементарные запросы ребенка должны быть удовлетворены. Регулярное питание и режим сна в первые недели после утраты; освобождение от финансовых проблем. Школа должна быть осведомлена о критическом состоянии ребенка.
20 Ребенку нужно дать простую, конкретную информацию и возможность задавать одни и те же вопросы, а взрослому необходимо знать наверняка, что ребенок понял ответы на свои вопросы. Ребенку необходимо постоянно обсуждать случившееся, иногда в течение месяцев, и эту возможность, он должен иметь. Ребенку необходима уверенность, что ему по – прежнему, будет оказываться внимание, а обещания будут выполняться. У ребенка не должно быть состояния отрицания. Если ребенок не задает вопросов и ведет себя так, как будто ничего не случилось, взрослому следует помочь ребенку выразить скрытые чувства и незаданные вопросы. Даже с очень маленькими детьми нужно разговаривать и помочь им понять, что умерший отец/мать не вернется. Очень легко идеализировать умершего родителя. Если оставшийся родитель и ребенок могут вместе скорбеть о том, кто умер, воскрешая в памяти обоих, доброе и плохое, ребенок будет чувствовать себя более уютно насчет раздвоенности чувств по поводу умершего родителя. Ему также нужна уверенность, что он не причинил и не способствовал ни болезни, ни смерти родителя.
Процесс умирания и его периодыУмирание
– это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций.
Смерть -
необратимое прекращение жизнедеятельность организма. Вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме, составляют предмет танатологии (от греческого thanatos - смерть, logos – учение), являющейся разделом теоретической и практической медицины.. Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае именуются как танатогенез. В качестве основных причин смерти могут выступать, например, тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения тех или иных органов, массивная кровопотеря, кровоизлияния, захватывающие важнейшие центры головного мозга, раковая интоксикация и т.д. Непосредственными причинами смерти при различных заболеваниях чаще всего бывают сердечная или дыхательная недостаточность. Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название
терминальных
(от лат. terminalis – конечный). К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий все органы и системы организма и включающий в себя несколько стадий.
1. Предагональное состояние
(длительность фазы – от нескольких минут до нескольких суток) сознание больного сохранено, но спутано; АД падает до 80 мм рт.ст.; учащение сердечных сокращений и дыхания, сменяются их урежением; кожные покровы бледные или цианотичные; пульс нитевидный, тахикардия; дыхание учащается; глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена. Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхание), продолжающейся
21 от 5 -10 сек до 3 – 4 мин и сменяется агональным периодом (агонией).
2. Агония
(от греч. аgonia – борьба) Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале отмечаются: некоторое повышение АД; увеличение частоты сердечных сокращений; иногда непродолжительное (до нескольких мин) восстановление сознания. Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро сменяется: резким падением АД (до 10 -20 мм рт. ст.); урежением ритма сердечных сокращений (до 20 – 40 в мин.); глубоким расстройством дыхания и глубокими дых.движениями по типу «заглатывания воздуха»; утратой сознания; болевая чувствительность исчезает; утрачиваются роговичные, сухожильные, кожные рефлексы; наблюдаются общие тонические судороги; происходят непроизвольные мочеиспускания и дефекация (паралич сфинктеров) снижается температура тела. Агональный период продолжается от неск. мин. (например, при острой остановке сердца), до нескольких часов и более (при медленном умирании), после чего наступает клиническая смерть. Уход за агонирующим пациентом Больного необходимо изолировать: o Вывести из общей палаты. o Отгородить ширмой. o Перевести в реаним. отд o Установить индивидуальный сестринский пост. М/с не должна отлучаться от больного: Следит за дыханием, пульсом, АД, сознанием, выполняет назначения врача. При резком нарушении жизненно- важных функций необходимо вызвать врача. При наступлении клинической смерти, м/с начинает реанимационные мероприятия (кроме умерших в результате нарушений несовместимых с жизнью: злокачественные новообразования, болезни крови, поражения сосудов мозга, сердечно-легочная недостаточность, печеночная кома, уремия и др.)
3. Клиническая смерть
Является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако, не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. Продолжительность этого периода составляет обычно 5-6 мин. В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельность организма. После этого в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя уже состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достичь уже не удается.
22 На длительность периода клинической смерти оказывают влияние вид умирания, его продолжительность, возрас, температура тела при умирании. Так, при помощи глубокой искусственное гипотермии (снижение температуры тела человека до 8 – 13° С) можно продлить состояние клинической смерти до 1 – 1,5 часов.
4.
Наступление
биологической смерти
устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти: снижение температуры тела ниже 20° С; образование через 2-4 часа трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела); развитие трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).
Констатация смерти и правила обращения с трупом
Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности ряда признаков: 1. расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; 2. отсутствие роговичного рефлекса; 3. помутнение роговицы; 4. прекращение дыхания; 5. отсутствие пульса и сердцебиения; 6. расслабление мускулатуры; 7. исчезновение рефлексов; 8. типичное выражение лица; 9. появление трупных пятен, трупного окоченения; 10. снижение температуры тела. Если больной умер в стационаре, то: факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни. труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают челюсть, накрывают простыней и оставляют простыней и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен).
Правила обращения с трупом
В настоящее время в связи с широким распространением операций пересадки органов прежние сроки возможного вскрытия трупов умерших в стационарах пересмотрены: сейчас вскрытие разрешается проводить в любые сроки после установления врачами лечебных учреждений факта наступления биологической смерти. Прежде чем тело будет передано из отделения в морг, м/с выполняет ряд процедур, являющихся финальным проявлением уважения и заботы по отношению к пациенту. Особенности процедур разные в разных лечебных учреждениях и чаще зависят от культурных и религиозных особенностей скончавшегося и его семьи. Поддержку семье, другим пациентам и персоналу может оказать священник. В некоторых лечебных учреждениях после констатации смерти в отделение приглашаются сотрудники морга, которые проводят подготовку к прощанию с пациентом.
23 Сотруднику, впервые выполняющему данную процедуру или являющемуся родственником покойного, требуется поддержка.
Оборудование
форма передачи ценностей и документов мыло формы извещения о смерти лоток одноразовый фартук и чистые простыни заглушка одноразовые перчатки конверт идентификационные браслеты лейкопластырь широкая липкая лента одноразовые салфетки Подготовьте оборудование заранее. По возможности всё должно быть одноразовым. Заранее ознакомьтесь с правилами лечебного учреждения в отношении данной процедуры. Уединённость должна обеспечиваться постоянно. Важно, что бы близкие могли выразить свои чувства в тихой, спокойной обстановке.
24 Как правило, смерть констатирует лечащий врач отделения, который и выдает медицинское заключение о смерти. Констатация смерти должна быть внесена в сестринский журнал и в историю болезни. Если родственники не находились рядом с пациентом, врач информирует их (лучше это делать не по телефону, а пригласив для разговора в ЛУ). Эти люди нуждаются в деликатном отношении и сострадании. Необходимо с пониманием отнестись к различным реакциям на известие о смерти, пригласить родственников в палату для прощания с умершим. Остальные пациенты часто знают о том, что смерть ожидалась или наступила. Важно предложить им поддержку и утешение и спокойно ответить на вопросы во избежание непонимания и страха.
25 Во избежание контакта с биологическими жидкостями и для предотвращения инфицирования, наденьте перчатки и фартук. Заранее ознакомьтесь с местными правилами инфекционного контроля. Положите тело на спину, уберите подушки. Поместите конечности в нейтральное положение (руки вдоль тела). Уберите любые механические приспособления, например, шины. Трупное окоченение появляется через 2-4 часа после смерти. Полностью накройте тело простынёй, если Вы вынуждены отлучиться. Аккуратно закройте глаза, обеспечив легкое давление, в течение 30 сек. на опущенные веки.
26 Раны с выделениями должны быть закрыты чистой непромокаемой пеленкой, надежно зафиксированы широкой липкой лентой во избежание протекания. Выясните у родственников, необходимо ли снять обручальное кольцо. Заполните форму и обеспечьте сохранность ценностей. Украшения должны сниматься в соответствии с правилами лечебного учреждения в присутствии второй медсестры. Список украшений должен быть внесён в форму уведомления о смерти. Заполните формы, идентифицирующие пациента, и идентификационные браслеты. Закрепите браслеты на запястье и лодыжке. Извещение о смерти должно заполняться в соответствии с правилами лечебного учреждения, которые могут предписывать закрепление данного документа на одежде пациента или простыне.
27 Накройте тело простынёй. Свяжитесь с санитарами для перевозки тела в морг. Родственники ещё раз могут проститься с умершим в похоронном зале после разрешения персонала морга. Снимите и утилизируйте перчатки и фартук в соответствии с местными правилами и вымойте руки. Важно эмоционально поддержать пациентов и после того, как умершего вынесут из отделения. В такой же поддержке может нуждаться и персонал. Все манипуляции должны быть документированы. Делается запись о религиозных обрядах. Фиксируются также данные о способе завертывания тела (простыни, мешок) и наложенных повязках (на раны, на отверстия)
Паллиативная помощь
В 1981 году Всемирная медицинская ассоциация приняла Лиссабонскую декларацию – международный свод прав пациента, среди которых провозглашено право человека на смерть с достоинством.
28 Но раньше в большинстве цивилизованных стран были открыты специальные учреждения, которые занимались помощью умирающим людям и их родственникам. Медики поняли, что людям, стоящим на пороге смерти нужна не медицинская помощь, а самостоятельная медицинская дисциплина, требующая специальной подготовки и отношения к пациентам. Болезнь может достичь той стадии, когда лечебная терапия бессильна и возможна только паллиативная помощь. Раньше они умирали дома, но ухаживать за таким больным крайне сложно, да и не всегда предоставляется возможным. Это тяжело для всех – и для самих умирающих и для их родственников. И те, и другие страдают от невыносимой боли: одни от физической, другие, видя собственное бессилие, от моральной.
Паллиативная помощь
(определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и др. симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Она также необходимо при поддержке после утраты. Цель паллиативной помощи – создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни. Принципы паллиативной помощи: 1. Утверждает жизнь и воспринимает умирание как нормальный процесс. 2. Не ускоряет и не оттягивает смерть. 3. Воспринимает пациента и его семью, как единое целое для своей заботы. 4. Освобождает пациента от боли и других тяжелых симптомов. 5. Предоставляет систему поддержки, чтобы помочь пациентам жить настолько активно и творчески, насколько у них хватает жизненного потенциала. 6. Предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справляться во время болезни пациента и в период утраты. Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи: больные со злокачественными опухолями больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью больные с необратимой почечной недостаточностью больные с необратимой печеночной недостаточностью больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга больные СПИДом Взаимодействие людей, оказывающих паллиативную помощь Паллиативное лечение лучшим образом осуществляется группой людей, работающих в команде. Команда коллективно сосредоточена на полном благополучии пациента и его семьи. В нее входят: врачи младший медперсонал психологи служители церкви Основные принципы медицинской этики: уважайте жизнь допускайте неизбежность смерти рационально используйте ресурсы делайте добро сводите к минимуму вред
29 Когда человек безнадежно болен, его заинтересованность в питании и питье часто сводится к минимуму. Потеря пациентом интереса и позитивного отношения должна восприниматься и как начало процесса «не сопротивления». Кроме тех, кто умирает внезапно и неожиданно, когда-то приходит время, когда смерть естественна. Таким образом, приходит время, когда из-за естественного порядка вещей, пациенту нужно позволить умереть. Это значит, что врач в таких обстоятельствах берет на себя ответственность, позволяя пациенту умереть. Другими словами, в определенных обстоятельствах пациент имеет «право умереть». Если физические и умственные мучения считаются не переносимыми и трудно управляемыми, самое радикальное средство ввести пациента в состояние сна, но не лишать его жизни. Нельзя игнорировать возможность выздоровления. Кроме тех случаев, когда смерть близка, нельзя исключать возможность улучшения состояния пациента.
Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа. Хосписное движение
Хосписы – не просто специализированные больницы для умирающих. Они во многом являются отрицанием «просто больницы». Отличие хосписа от «просто больницы» не только в техническом оснащении, но и в иной философии врачевания, согласно которой пациенту, создают необходимое в его состоянии «жизненное пространство». Исходная идея философии хосписов очень проста: умирающий нуждается в особой помощи, ему можно и должно помочь пройти через эту границу. В хосписе личность (желания пациента, его эмоциональные реакции) выдвинута на первый план. В этих больницах не болеют, тем более не выздоравливают, тут умирают, но достойно. Хоспис обеспечивает такие условия жизни пациента, такой его образ жизни, когда актуальным является именно настоящее, а не будущее. В них принято исполнять последнее желание пациента. В дословном переводе с английского хоспис – «дом мира». Здесь сотрудники стараются обеспечить приемлемо комфортное качество жизни. Первое заведение для ухода за умирающими, использовавшее слово «хоспис», возникло во Франции в 1842 году. Мадам Жиан Гарньер основала хоспис в Лионе для людей, умирающих от рака. В Англии первыми использовали слово «хоспис» ирландские сестры милосердия, когда они открыли хосписы в Лондоне в 1905 году. Первый современный хоспис, Святого Кристофера, был основан в Лондоне в 1967 году. Его основатель – баронесса Сесилия Сондерс, медсестра с высшим образованием и специалист по социальной работе. Это движение распространилось по всему миру с начала 60-х годов. Первый хоспис в России создан в Санкт-Петербурге в 1990 году. Это произошло благодаря инициативе Виктора Зорзы, бывшего журналиста, единственная дочь которого, умерла от рака в одном из английских хосписов в середине 70-х годов. На него произвело большое впечатление высокое качество уход в хосписе за умирающей дочерью, поэтому он задался целью сам создать подобные центры, которые были бы доступны всем регионам. Виктор Зорза пропагандировал идею хосписов в России в своих интервью по телевидению и радио, в газетных публикациях. Это нашло отклик в государственных структурах по всей стране. И в 1991 году был создан «Умение хорошо жить и хорошо умереть – это одна и та же наука» Эпикур
30 приказ РСФСР №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и специализированных больниц». В настоящее время в России начали работу более 20 хосписов. Структура российских хосписов в основном включает: выездную службу дневной стационар стационарное лечение административное подразделение учебно-методическое подразделение социально-психологическое волонтерское хозяйственное Сердцем хосписа является выездная служба, а основной рабочей единицей – медсестра, подготовленная в вопросах оказания паллиативной помощи.
Основные принципы деятельности хосписа:
1. Услуги хосписа – бесплатны. За смерть нельзя платить, как и за рождение. 2. Хоспис – дом жизни, а не смерти. 3. Контроль за симптомами позволяет качественно улучшить жизнь пациента. 4. Смерть, как и рождение – естественный процесс. Его нельзя тормозить и торопить. Хоспис является альтернативой эвтаназии. 5. Хоспис – система комплексной медицинской, психологической и социальной помощи больным. 6. Хоспис – школа и поддержка родственников и близких пациента. 7. Хоспис – это мировоззрение гуманизма.
IV. БЛОК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫИнструкция для преподавателя:
1. Проинструктируйте обучающихся о регламенте, правилах выполнения самостоятельной работы, критериях оценки. 2. Распределите обучающихся на пары для составления ситуационной задачи (по шаблону) и отработки практических навыков по определению признаков клинической или биологической смерти (при формировании пар следует
31 учитывать уровень базовых знаний). 3. Во время составления ситуационных задач и отработки практических навыков, преподаватель контролирует правильность выполнения манипуляций, вносит коррективы, дает рекомендации. 4. Преподаватель, используя физиологические показатели из ситуационных задач (составленных каждой парой), закладывает данные в программу симуляционного манекена «SUSIE» и предлагает их для решения другим группам обучающихся.
4.1 ЗАДАНИЯ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
РАБОТЫ
Инструкция для студентов
Задание 1.
Используя опорный конспект занятия и знания по ранее изученным темам ПМ 04 («Оценка функционального состояния пациента», «Сердечно-легочная реанимация» и др.) составьте ситуационную задачу и эталон ее решения по предложенной схеме. Ситуация …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Симптом Показатели функционального состояния примечание Этап умирания Состояние сознания Патологический тип дыхания ЧДД Артерия для определения пульса АД Наличие судорог Наличие цианоза Состояние кожного покрова Состояние зрачков Наличие стом, дренажей
Задание 2
. Заполните необходимую документацию по вашей ситуационной задаче (приемную квитанцию, акт о смерти)
Задание 3.
Каждая пара (с помощью преподавателя) закладывает данные по своей ситуации в программу манипуляционного манекена и предлагает ее решить другим группам обучающихся.
V. БЛОК
ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
Инструкция для преподавателя:
1. Преподаватель раздает задания с ситуационными задачами. 2. Студенты по очереди зачитывают свои ситуации вслух и комментируют свое решение. 3. Преподаватель оценивает ответ студента, ориентируясь на эталон решения задачи. 4. Студентам раздаются карточки с письменным заданием (тесты, задание
32 на соответствие) 5. После решения каждого задания преподаватель предлагает студентам проверить правильность его выполнения.
5.1 СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ
Задача 1
В терапевтическом отделении 10 мин. назад врач зафиксировал биологическую смерть у пациента А. В период агонии выделилось большое количество жидкого кровянистого стула. По зонду, который находится в желудке, отмечается отделяемое цвета кофейной гущи с примесью свежей крови. Ваша дальнейшая тактика?
Задача 2
Пациентка В. категорически отказывается лечь на предложенную кровать, так как, по рассказам соседей по палате, на ней вчера умерла другая пациентка. Какова должна быть дальнейшая тактика медсестры?
Задача 3
На Вашем посту в отделении 15 мин. назад врач зафиксировал биологическую смерть у пациента М. Ваша дальнейшая тактика?
Задача 4
К медсестре обратились соседи по палате умирающего пациента с просьбой помочь ему. Медсестра ответила им, что пациенту уже ничего не поможет и тратить на него времени она не собирается. Оцените действия медсестры.
Задача 5
Постовая медсестра пошла в палату снимать капельницу у пациента С., который находился на лечении в кардиологическом отделении. Войдя в палату, она заметила, что глаза пациента закрыты, он не дышит, кожные покровы бледные с мраморным оттенком, специфическое выражение лица. Пульс на сонной артерии не определяется. Капельница продолжает капать. По всем признакам пациент скончался. Другие 2 пациента палаты отдыхают – спят во время тихого часа. Определите дальнейшую тактику и действия медсестры?Задача 6
Вы являетесь постовой медсестрой терапевтического отделения. Одного из Ваших пациентов днем перевели в отделение реанимации из-за резкого ухудшения состояния. Вам уже известно, что пациента спасти не удалось, и он умер. На пост звонят родственники, интересуются состоянием пациента. Что Вы можете сообщить родным, исходя из известных вам фактов?
Задача 7
К вам домой зашел сосед – инвалид по зрению (практически слепой) с просьбой посмотреть, что с его сыном, который лег днем отдохнуть, спит уже 4 часа и при попытке его разбудить не отвечает отцу. При осмотре объективно:
33 - кожа на ощупь холодная, бледная, цианотичная; - пульс на сонной артерии не прощупывается; - глаза закрыты, реакции зрачков на свет нет; - рот приоткрыт, дыхание не прослушивается; Оцените ситуацию, определитесь с дальнейшими действиями.
Задача 8
Окажите психологическую поддержку пациенту, находящемуся в стадии «отрицания».
Задача 9
Вы медсестра неврологического отделения. При передаче дежурства вас известили, что на вашем посту находится умирающий пациент, который все время зовет женщину по имени Татьяна. В палате с умирающим лежит еще один пациент. Как можно помочь и скрасить последние часы или минуты умирающего? Какая помощь может потребоваться соседу по палате?
Задача 10
Вы школьная медсестра. К вам обратилась классный руководитель мальчика 8 лет, недавно потерявшего маму, принять участие в беседе с оставшимся родителем – отцом. Мальчик сильно похудел, стал мало общителен, часто уединяется, плачет, стал капризным, не желает учиться. Дайте совет отцу мальчика.
34
5.2 ИТОГОВЫЙ
ТЕСТОВЫЙ
КОНТРОЛЬ
ТЕМЕ
«Потери. Смерть. Горе. Сестринская помощь»
Инструкция:
выберите один индекс правильного ответа
1.Достоверным признаком биологической смерти является
А)
отсутствие пульса на сонной артерии
Б)
сужение зрачков
В)
бледность кожных покровов
Г)
появление трупных пятен
2.Через сколько часов тело умершего переводят в паталогоанатомическое
отделение после констатации биологической смерти?
А)
сразу после констатации смерти
Б)
через 1
В)
через 2
Г)
через 6
3.После констатации врачом смерти пациента медсестра должна заполнить
А)
лист врачебных назначений
Б)
титульный лист истории болезни
В)
сопроводительный лист
Г)
температурный лист
4.Необратимым этапом умирания организма является
А)
клиническая смерть
Б)
агония
В)
биологическая смерть
Г)
преагония
5.Матрац после смерти пациента должен подвергаться
А)
камерной дезинфекции
Б)
проветриванию на воздухе
В)
выколачиванию на воздухе
Г)
кипячению в щелочном растворе
6.Где должен находится труп до отправки в патологоанатомическое отделение?
А)
в палате, там, где умер пациент
Б)
в отделении, в специально отведенном месте
В)
после констатации факта смерти труп сразу необходимо отправить в морг
7.Паллиативное лечение – это лечение с целью:
А)
вылечить пациента
Б)
удлинить жизнь
В)
улучшить качество жизни
8.Кто из медицинского персонала имеет право сообщить родным о смерти
пациента?
А)
врач
Б)
старшая медсестра
В)
медсестра
9.Неблагоприятный прогноз течения заболевания, полученный от врача, взгляды
пациента на жизнь
А)
не меняет
Б)
меняет
В)
остаются неизменными
10.Хоспис- это:
А)
дом смерти
Б)
дом ухода
В)
дом продления жизни
35
11.Терминальное состояние включает:
А)
1 стадию
Б)
2 стадии
В)
3 стадии
Г)
4 стадии
12.Терминальная пауза – это кратковременная:
А)
остановка дыхания
Б)
потеря сознания
В)
остановка сердечной деятельности
13.Выделяют 5 стадий эмоционального горевания. Назовите их:
1.
______________________
2.
______________________
3.
______________________
4.
______________________
5.
______________________
14.До отправки в патологоанатомическое отделение труп должен находиться в
отделении в течение ______ часов до появления достоверных признаков смерти.
Назовите их:
1.
______________________
2.
______________________
3.
______________________
4.
______________________
15.Назовите фазы терминального состояния в порядке их следования
1.
2.
_____________________________
3.
_____________________________
16. Инструкция:
заполните таблицу, вписывая нужные признаки из предложенного перечня.
«Признаки клинической и биологической смерти»Признаки клинической смерти
Признаки биологической смерти
4.
Отсутствие сознания, появление трупных пятен, отсутствие пульса, помутнение роговицы, трупное окоченение, отсутствие дыхания, снижение температуры тела до температуры окружающей среды, отсутствие реакции зрачков на свет.
36
VI. БЛОК ЭТАЛОНОВ ОТВЕТОВТАЛОН
ОТВЕТА
ЗАДАНИЮ
ИСХОДНОГО
УРОВНЯ
ЗНАНИЙ
«Исследование пульса»
Инструкция:
подпишите названия артерий, на которых исследуют пульс
ЭТАЛОН
ОТВЕТА
ЗАДАНИЮ
ЕСТЫ
КОНТРОЛЯ
ИСХОДНОГО
УРОВНЯ
1.
В
2.
А
3.
апноэ
4.
брадикардия
5.
тахикардия
6.
Г
7.
А
8.
А
9.
А
10.
Б
Критерии оценок«5»
0-1 ошибки
«4»
2 ошибки
«3»
3-4 ошибок
«2»
более 5 ошибок
Височная артерияТыльная артер. стопы
Подколенная артерия
Лучевая артерия
Сонная артерия
Задняя большеберц. ар.
Бедренная артер
Плечев
ая артерия
37
6.2 ЭТАЛОНЫ
ОТВЕТОВ
СИТУАЦИОННЫМ
ЗАДАЧАМ
Задача 1
Медицинская сестра должна работать по правилам работы с биологическим материалом и рассматривать его как потенциально инфицированный СПИД. Во избежание контакта с биологическими жидкостями и для предотвращения инфицирования, надеть перчатки и фартук. Жидкий кровянистый стул обеззараживается методом засыпания дезсредсвом в следующем соотношении: 1 гр. сухого препарата на 5 гр. выделений - 1: 5. Зонд необходимо извлечь. Раны с выделениями должны быть закрыты чистой непромокаемой пеленкой, надежно зафиксированы широкой липкой лентой во избежание протекания.
Задача 2
Медсестра может предложить пациентке В. место в другой палате или на другой кровати. Провести беседу со всеми пациентами данной палаты, объяснив, что после каждого больного матрацы дезинфицируются в дезкамере, а сама кровать протирается с дезсредствами. Поэтому матрац, на котором лежала умершая, сейчас находится в обработке и постельные принадлежности были заменены на другие (чистые). Важно спокойно ответить на вопросы во избежание непонимания и страха. К беседе с пациентами можно привлечь лечащего врача или психолога.
Задача 3
1. Положить тело на спину, убрать подушки. 2. Поместить конечности в нейтральное положение (руки вдоль тела). Убрать любые механические приспособления, например шины. Трупное окоченение появляется через 2-4 часа после смерти. 3. Аккуратно закрыть глаза, обеспечив легкое давление, в течение 30 сек. на опущенные веки. 4. Украшения должны сниматься в соответствии с правилами лечебного учреждения в присутствии второй медсестры. Список украшений должен быть внесён в форму уведомления о смерти. Заполнить форму и обеспечить сохранность ценностей. 5. Заполнить формы, идентифицирующие пациента, и идентификационные браслеты. Закрепите браслеты на запястье и лодыжке. 6. Извещение о смерти должно заполняться в соответствии с правилами лечебного учреждения, которые могут предписывать закрепление данного документа на одежде пациента или простыне. 7. Накрыть тело простынёй. Свяжитесь с санитарами для перевозки тела в морг. Все манипуляции должны быть документированы. Фиксируются также данные о способе завертывания тела (простыни, мешок) и наложенных повязках (на раны, на отверстия)
Задача 4
Медсестра нарушила этические нормы и оказалась равнодушной к умирающему и проблемам пациентов по палате, которые тоже испытывают состояние психологического шока. Такая медсестра навсегда потеряла уважение и доверие со стороны пациентов.
Задача 5
1. Перекрыть капельницу, больше ничего не трогать. 2. Не тревожа сон соседей по палате, тихо вызвать врача (для констатации смерти). 3. Отгородить умершего ширмой. 4. При пробуждении соседей по палате, если это возможно попросить их выдти. 5. После констатации врачом факта смерти провести мероприятия по уходу за трупом, перевезти труп в служебное помещение на 2 часа.
38 6. Заполнить необходимую документацию. 7. Предоставить врачу телефон из истории болезни для сообщения родственникам о смерти.Задача 6
Право сообщить родным о смерти необходимо предоставить врачу. Медсестра может сказать родным, что состояние пациента вызывало опасение у врачей, и он был переведен в отделение реанимации. Дальнейшую информацию им следует получить у лечащего врача или по телефону врача реанимации.
Задача 7
По объективным данным уже наступила биологическая смерть (во сне). Надо позвонить и вызвать скорую помощь, для констатации факта смерти. Отца надо усадить, дать успокоительное средство и находиться там до приезда «скорой». К приезду скорой выяснить телефоны ближайших родственников.
Задача 81.
Выяснить свои (м/с) чувства по отношению к смерти, т.к. личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего.
2.
Просить пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно посидеть у кровати больного (уменьшается его чувство заброшенности); внимательно слушать и сопереживать чувства больного (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений); поддержать руку, коснуться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них).
3.
Информировать больного. Поощрять те его вопросы, которые он готов задать (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию). Однако, если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, и он не желает знать о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошибкой.
Задача 9
Необходимо изолировать умирающего (по возможности перевести соседа в другую палату). По истории болезни (или у соседа) выяснить контактные телефоны родных, для установления личности Татьяны. В корректной форме пригласить родных навестить пациента. Или предоставить право врачу сообщить родным о приближающейся кончине пациента и необходимости проститься с ним. Соседу по палате может понадобиться помощь лечащего врача или психолога. Важно спокойно ответить на вопросы во избежание непонимания и страха.
Задача 10
1. Объяснить оставшемуся родителю, проявляющиеся у ребенка физические и эмоциональные реакции, и подчеркнуть, что они являются нормальными в ситуации потери для детей. 2. Рекомендовать книги и брошюры на эти темы. Это поможет разумно рассмотреть ситуацию. Чтение этих книг вместе с ребенком может способствовать началу разговора. 3. Посоветовать оставшемуся родителю помочь мальчику рисовать, писать на тему, касающуюся их потери, а также разговаривать об этом с теми, кому они доверяют. 4. Убеждать оставшегося родителя заботиться о своих финансовых, эмоциональных и социальных нуждах. В этом случае им легче отвечать на нужды своих детей.
39
6.3 ЭТАЛОН
ОТВЕТА
ИТОГОВЫМ
